発送伝票発行フォーム

地金買取をご希望の方は下記フォームより必要事項をご記入の上、発送伝票を印刷し商品と同封して送付下さい。

※この度、弊社では管理体制強化のため新システムを導入いたしました。
発送伝票入力の際、基本のお客様情報はブラウザのCookieに保存され 2回目以降は自動で入力となっております。
そのため旧お振込口座が 記載されている場合、ご要望のお振込先に入金がされない等の問題が生じております。
つきましては、査定希望のお品物を発送いただく際、今一度お振込口座情報のご確認をお願い致します。

利用規約の同意
買取利用規約 利用規約に同意します
アプレ補償について
お見積もり商品は運送補償を適用できません。 同意する
お客様会社名
店名
ご担当者様名
メールアドレス
郵便番号 (例)000-0000
住所
電話番号 (例)03-0000-0000
FAX番号 (例)03-0000-0000
古物許可番号 公安委員会許可
お振込先
  • 銀行 銀行名 店名 口座番号
    名義人
    郵便局 記号  番号
    名義人
  • ※郵便局以外は、銀行欄へ入力してください
  • ※名義人欄は「カタカナ・英数」でご入力ください
  • ※法人のお客様のお振込みは、法人名義の口座に限定させていただきます
  • ※お取引銀行の名称が変更された場合は、新銀行名に変更をお願いいたします。旧銀行名が入力されている場合、ご要望のお振込先に入金されない可能性があります。

郵送補償適用のため、ダイヤ・色石等の情報も追加欄よりご入力ください

金種 地金重量 ダイヤ・色石 備考
ゴールドIG g   備考
K24 g 備考
K22 g 備考
K21.6 g 備考
K20 g 備考
K18 g 備考
K14 g 備考
K10 g 備考
K9 g 備考
K18WG g 備考
K14WG g 備考
プラチナIG g   備考
Pt1000 g 備考
Pt950 g 備考
Pt900 g 備考
Pt850 g 備考
金ベースコンビ g 備考
ハーフコンビ g 備考
Pt900ベース
/K18コンビ
g 備考
Pt850ベース
/K18コンビ
g 備考
金歯 g   備考
SV1000IG g   備考
SV1000 g 備考
SV925 g 備考
パラジウム g   備考
ルテニウム g   備考
ロジウム g   備考
メッキ品 g   備考
その他
(お見積り品・品位不明等)
g 備考
合計 g メレダイヤ 総合計 ct  
ダイヤモンド
メレダイヤルース カラット数
ct
備考
ダイヤルース
カラット数 カラー クラリティ カット 備考
ct

色石
色石ロット 重量
g
備考
色石ルース
色石名 カラット数 状態 備考
ct

【郵送補償に関するご注意事項】
郵送補償適用のため、ダイヤ・色石等の情報も追加欄よりご入力ください

【お振込口座に関するご注意事項】
法人のお客様のお振込みは、法人名義の口座に限定させていただきます

運送会社 ※未記入の場合、紛失した際に確認が困難になりますので、ご入力を頂きますようにお願いいたします
※発送フォームへのご入力及び商品を発送いただいた日の相場が適用となります
問合せ番号
発送日 2018年 10月 19日

PAGE TOP